[서식]

서울특별시 초·중학교 학생 대상 장애인 인권교육 신청서

신청 교사				학교명
이메일		※ 안내 메일 발송 예정
연락처	학교(내선)			상세주소
	개인		※ 안내 문자 발송 예정

※ 학교당 최대 5학급 신청 가능합니다. 5학급 이내로 신청해주시기 바랍니다.

※ 1일 최대 2인 강사 동시 교육 가능합니다. 예시) 5월 20일 1교시 1-1,1-2, 2교시 1-3,1-4, 3교시 1-5

<요청사항>※ 희망교육내용 등

※ 전동휠체어 이용 강사가 다수 있습니다. ‘휠체어 접근 가능 여부’를 상세히 기재해 주십시오.

	학년 반	희망일자	시간(교시)	학급유형	휠체어접근가능여부	참고사항
1		1순위		※ 특수학급 통합합급 일반학급	※ 학교 정문에서 교육대상학급까지 접근가능성	※장애학생 유형 및 정도 등
		2순위
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			서울특별시 장애인인권센터
			Seoul Center for the rights of Persons with Disabilities