2020 발달장애인 어려운행동 컨설팅 신청서

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기본교육 참석자
인원	종사자	남 ( )명 여 ( )명
	이용인	남 ( )명 여 ( )명
사례
대상 정보 이름: 성별: 나이: 만 세 장애유형: 행동 정보 행동(해당 행동에 체크 후 행동 발생 상황과 특성을 간략하게 기술) □ 공격행동: □ 자해행동: □ 충동행동: □ 기물파손: □ 성적행동: □ 기타: 2. 빈도 (1번 행동이 발생하는 빈도 체크) □ 일 회 □ 주 회 □ 월 회 □ 기타: 3. 강도 (1번 행동의 강도 체크 후 간략하게 기술) □ 가벼운 정도: □ 중간 정도: □ 심각한 정도: 4. 시설 차원에서 진행되고 있는 행동지원 여부 □ 유 □ 무 행동지원 진행되고 있는 경우 어떻게 개입되고 있는지 간략하게 기술